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听到“啜泣”，你的第一响应是什么？

撰文| 林零

“如若学校学的是电影，我思我一定会以我方为原型创作一部恐怖片”。

珍妮（假名）对着镜子自嘲了一下。

镜中，青娥的眼中正徐徐滴下两行鲜红色的眼泪，毛骨悚然。

图1

事实上，这并不是珍妮第一次出现这种情况。

25岁，我的眼睛冒出鲜血

事情要从一个月前提及。

珍妮是印度的别称普通女性，她从小就因好意思貌而颇负闻明，成婚后婚配亦然幸福弥散，东谈主生可谓是顺风顺水。

但是一切齐中止在了25岁。

这似乎是很庸碌的一个清晨，珍妮像往常通常，起床洗漱，但是刚醒她就嗅觉到了不合劲。

似乎有什么东西从眼睛和鼻子里流了出来。

她飞速地来到镜子前，而这一眼，看得她东当耳边风。

眼睛和鼻子正汩汩地冒出鲜血！

好在出血微小而且没过多久症状就灭绝了，由于无任何不适加上局促受到滥调的困扰，珍妮选拔将这件事烂在肚子里。

不舒畅的是，一个月后，“啜泣”又卷土重来了。

珍妮不得不就医了。

迷雾重重，各项搜检齐正常？

珍妮带着陨涕的红泪来到昌迪加尔医学教练与谋划谋划生院 （PGIMER） 的急诊医学部门。

濒临医师对于病史的询查，珍妮暗示，她眼睛莫得受伤，莫得头痛或头晕。也莫得使用任何局部或全身药物，莫得这种疾病的眷属史。

就诊时，珍妮血流能源学自若。

经眼科医师搜检，双眼看法正常，眼睑、巩膜、结膜、泪囊区、眼压和眼底均正常。结膜无眼肿胀或血管充血。前段和后段正常。莫得任何其他部位的出血。

结膜拭子莫得发现致病菌。鼻囊造影正常。眼眶和鼻窦的CT扫描未发现任何占位性病变或任何其他颠倒。

珍妮神智透露，嗅觉、分解与正常东谈主无异，神经病学评估涌现莫得精神疾病。

到这，医师基本摈斥了眼睛的问题和颅内出血。

有医师合计是凝血功能拦阻引起的出血。

经搜检，全血图、出血时刻、凝血时刻、凝血酶原时刻指数和血小板计数均在正常限度内。毛细血管脆性考试呈阴性。血管性血友病因子抗原测定和凝血因子VIII水平正常。

这种可能性被抵赖了。

另一个医师合计，可能珍妮流的不是血，而是某种红色的液体。

但是，搜检后果再次打了医师的脸。啜泣膜的涂片涌现独一红细胞，莫得颠倒细胞。而且发现外周血和泪液中的血型是交流的。

会诊堕入了僵局。

破局的环节：两次发作齐在月事时刻

会诊受阻，医师再次对珍妮进行了一次病史方面的询查，细细盘考之下，获取了一个环节信息：

珍妮的两次发病齐在月事时刻。

在多样可能性齐被逐一瞥除之后，医师思到了一个相称疏远的疾病——眼部代偿性月事。

代偿性月事被界说为月事时刻宫外器官的周期性出血，好发于20-40岁。它的发生有很多开头，比方鼻子、结膜、眼睑、视网膜、耳朵、肠谈、肺、以至皮肤[1]。

珍妮眼部出血是周期性的，往日只发生在月事时刻，这一事实引起了医师对代偿性月事出血的怀疑。而且尽管进行了平常的临床、实验室和辐照学评估，却莫得发现其他替代病因。

医师随后开具了雌激素-黄体酮复方口服避孕药进行休养。休养后珍妮症状好转，在随后的 3 个月随访中，未见复发。

对于代偿性月事

1. 病因：

现在合计代偿性月事是宫外部位存在或不存在子宫内膜组织时脉管系统对激素的响应，其真确的病理生理学机制尚不透露。雌激素和黄体酮可增多毛细血管的通透性，导致宫外组织充血和继发性出血。[2]

2. 会诊：

代偿性月事是指“月事来潮时相似的周期性子宫出门血”，其症状可随月事周期当然消退。对于代偿性月事的会诊不成猝然，要细腻不雅察出血与月事是否同期存在，是否仅有周期性子宫出门血而无月事，注意摈斥子宫内膜异位症等，同期作念一些正规搜检明确无其他病变，才推敲为代偿性月事。[3]

3. 辩别会诊：

子宫内膜异位症：

是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜之外的部位，80%发生于卵巢。原因不解，可能因刮宫、剖腹产、子宫切除、月事来潮等，引起子宫内膜零散，内膜碎屑随血转化到这些部位。当月事来潮时，发扬为异位的子宫内膜发生周期性出血。患者常发扬为痛经或月事不调。

最准确的辩别圭臬是钳取出血部位的组织进行病理活检，如若组织里有子宫内膜，推敲为子宫内膜异位症，如若莫得，则应试虑为代偿性月事。

鼻咽部疾病：

通度日检，摈斥炎症和肿瘤。注意有无周期性。

呼吸谈和胃肠谈的器质性疾病、血液病：

作念干系的搜检和注意有无周期性[3]。

4. 休养

一朝作念出会诊，不错袭取激素来扼制排卵。子宫内膜异位症引起的出血可通过手术切除颠倒子宫内膜组织（如若可能）进行休养。

参考文件：

[1]Dunn JM. Vicarious menstruation. Am J Obstet Gynecol 1972;114:568–9. 10.1016/0002-9378(72)90223-2

[2]Ottovay E, Norn M. Occult haemolacria in females. Acta Ophthalmol 1991;69:544–6. 10.1111/j.1755-3768.1991.tb02038.x

[3]雍林晓,钟学仪,赵莉.鼻出血与子宫内膜周期性零散干系秉性况拜访.《当代医药卫生》2011年第27卷第11期

[4]Ghosh S, Tale S, Handa N, Bhalla A. Rare case of red tears: ocular vicarious menstruation. BMJ Case Rep. 2021 Mar 9;14(3):e237294. doi: 10.1136/bcr-2020-237294. PMID: 33687932; PMCID: PMC7945043.

拖累裁剪：叶子

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